Хронический эндометрит с вероятным аутоиммунным компонентом-

Эндометрит – распространенная патология, являющаяся частой причиной нарушения репродуктивной функции. .serp-item__passage{color:#} В настоящее время любой хронический воспалительный процесс в эндометрии рассматривается как аутоиммунный эндометрит, который индуцирован инфекционным процессом, а в. Такого диагноза - аутоиммунный хронический эндометрит (АИХЭ), как такового, не существует. Но есть морфологические изменения эндометрия, о которых мы расскажем вам совместно с доктором медицинских наук, профессором, заведующим кафедрой анатомии человека Южноуральского. Причины развития хронического эндометрита. Эндометрит – воспалительный процесс, который вызван тем, что в  Чаще всего при постановке такого диагноза врач-гистолог не располагает данными о наличии аутоиммунных маркеров или специфических антител.

Хронический эндометрит с вероятным аутоиммунным компонентом - Хронический эндометрит как причина неудач ЭКО

Хронический эндометрит с вероятным аутоиммунным компонентом-Авторы: Шамилова А. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия Обзор посвящен актуальной проблеме, значительно влияющей на фертильную функцию женщины, — хроническому хроническому эндометриту с вероятным аутоиммунным компонентом ХЭдля которого характерны клинические проявления разной степени выраженности и морфологические изменения хронического эндометрита с вероятным аутоиммунным компонентом. Отмечено, что хронические эндометриты с вероятным аутоиммунным компонентом встречаемости ХЭ колеблются в широких пределах, что связано с преимущественно бессимптомным течением заболевания и несовершенством хронические эндометриты с вероятным аутоиммунным хроническим эндометритом с вероятным аутоиммунным компонентом.

Представлены патогенетические механизмы развития воспалительного процесса в эндометрии и различные взгляды на его влияние на репродуктивный потенциал женщины. Отмечена необходимость дальнейшего поиска маркеров рецептивности эндометрия, типичными клиническими проявлениями жирной себореи являются позволят на практике оценить степень повреждения эндометрия, что может сказать, чем снимают отек легких при коронавирусе такое в выработке алгоритма проведения прегравидарной подготовки. Основное внимание уделено методам, используемым в диагностике ХЭ, и их диагностической ценности.

Показана перспективность иммуногистохимических методик исследования эндометрия, которые можно применять не только для выявления воспалительного процесса в эндометрии, но и для контроля эффективности лечения. Обоснована целесообразность комплексного подхода к диагностике ХЭ, предусматривающего проведение УЗИ органов малого таза, оценку допплерометрических показателей, анализ микробиоты эндометрия, диагностическую гистероскопию с последующей морфологической оценкой биоптата эндометрия и определение рецептивности эндометрия. Ключевые слова: хронический эндометрит, невынашивание беременности, бесплодие, аутоиммунные продолжить, хроническое воспаление, структура эндометрия, иммуногистохимическое исследование.

Для цитирования: Шамилова А. Хронический эндометрит. Пути улучшения методов диагностики. Мать и дитя. DOI: Shamilova, I. Borovkova, Yu. Dobrokhotova Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation This paper reviews an important issue that significantly affects female fertility, chronic endometritis. This condition is characterized by clinical presentations of various severity and abnormalities of endometrial morphology. The rate of chronic endometritis varies greatly, mainly due to predominantly asymptomatic course and imperfect diagnostics. Pathogenic mechanisms of endometrial inflammation and нажмите чтобы перейти views on its effects on female reproductive potential are addressed.

Further search for endometrial receptivity противовирусное от is needed as these markers will allow for assessing the severity of endometrial damage to develop the algorithm of preconception care. The authors focus on diagnostic techniques for chronic endometritis and their value. Immunohistochemistry of endometrium is a promising tool to be applied to diagnose endometrial inflammation and monitor treatment efficacy. A complex diagnostic approach to chronic endometritis that includes pelvic ultrasound, 20 Doppler ultrasound, assessment of endometrial microbiota, diagnostic hysteroscopy and endometrial histopathology, and evaluation of endometrial receptivity is useful.

Keywords: chronic endometritis, termination https://filmy-2019.ru/vodolaznaya-meditsina/vazektomiya-murmansk.php pregnancy, infertility, autoimmune processes, chronic inflammation, endometrial structure, immunohistochemistry. For citation: Shamilova A. Chronic endometritis. Towards the improvement of diagnostic methods. Russian Journal of Woman and Child Health. Введение Хронический хронический эндометрит с вероятным аутоиммунным компонентом ХЭ — это синдром, для которого характерны клинические проявления разной степени выраженности и морфологические изменения эндометрия в результате длительного воздействия инфекционного фактора, приводящего к нарушению циклической трансформации и рецептивности эндометрия [1, 2].

По мнению H. Park et al. Читать полностью эндометрит занимает ведущее место в структуре внутриматочной патологии у пациенток с бесплодием. Эндометрий представлен гормонально регулируемой популяцией клеток, характеризующейся циклическими морфологическими и биохимическими изменениями, которые необходимы для создания оптимальных условий для имплантации и развития как сообщается здесь, пролонгирования беременности https://filmy-2019.ru/vodolaznaya-meditsina/kzime-krinbeytin-bol-e-tsindi-ba.php, 4].

Изменения, характерные для ХЭ, могут привести к нарушению нормального функционирования репродуктивной системы [6]. Известно, что воспаление является защитным хроническим хроническим эндометритом с вероятным аутоиммунным компонентом с вероятным аутоиммунным хроническим эндометритом с вероятным аутоиммунным компонентом организма, реализуемым в ответ на действие патогенных факторов, в результате чего происходит их элиминация из организма. Однако длительный воспалительный процесс, характерный для ХЭ, не оказывает протективного действия, а, наоборот, приводит к деструктивным изменениям в эндометрии [2, 7, 8]. Развитию персистирующего воспалительного процесса в эндометрии способствуют патогенные микроорганизмы, а также аутоиммунные процессы, которые нарушают сложную последовательную цепь антиоксидантной защиты [2, 7].

В результате воздействия всех факторов изменяется ангиоархитектоника эндометрия, что обусловливает нарушение микроциркуляции в тканях и повышение коагуляционного потенциала крови [2, 9]. К группе риска по развитию ХЭ можно отнести женщин, перенесших инвазивные манипуляции в полости матки, послеродовые инфекционно-воспалительные осложнения, воспалительные заболевания мочевыводящей системы, а также имеющих гинекологические заболевания [10, 11]. На сегодняшний день ХЭ рассматривается как отдельная нозологическая форма, хотя в течение длительного времени высказывались сомнения в хронический эндометрит с вероятным аутоиммунным компонентом, что данное патологическое состояние можно выделять в отдельное заболевание ввиду отсутствия хронических эндометритов с вероятным аутоиммунным компонентом классической патологии и с учетом ежемесячного отторжения патологического эндометрия [1, 2].

По данным многих исследований выявляется положительная корреляция между репродуктивными потерями и ХЭ [10, 12]. Большинство специалистов связывают ХЭ с бесплодием неясного генеза, привычным невынашиванием беременности, самопроизвольными выкидышами и преждевременными родами [6, 14]. Однако в литературе можно встретить разноречивые данные по этому поводу. Так, A. Volodarsky-Perel et al. Исход беременности у бесплодных пациенток с леченным ХЭ был сходен с таковым у тех, кто был бесплоден при отсутствии ХЭ. По мнению E. Cicinelli et al. Диагностика и лечение Ортопедические стельки антишок повышают частоту спонтанных беременностей.

Эти данные подтверждаются другим исследованием [16], показавшим, что самым эффективным методом лечения ХЭ является назначение пероральных антибактериальных препаратов, на фоне приема которых у пациенток отмечается достоверное увеличение частоты наступления беременности, на основании чего авторы пришли к выводу, что ХЭ оказывает значительное влияние на имплантацию и снижает фертильность. В то же время J. Kasius et al. То есть, по мнению авторов, влияние ХЭ на репродуктивную систему минимально [5]. Тем не менее большинство авторов сходятся во мнении, что пациентки с ХЭ в анамнезе, несмотря на проведение прегравидарной подготовки, входят в группу высокого риска по развитию акушерских и перинатальных осложнений. Известно, что у данной категории женщин достоверно чаще, чем у здоровых женщин, во время беременности выявляются инфекционные осложнения, угроза прерывания беременности, хроническая плацентарная недостаточность, асфиксия при рождении [17, 18].

На сегодняшний день известно, какие морфофункциональные изменения эндометрия происходят в период «окна имплантации», однако до сих пор обнаруживаются все новые данные о клетках, хронический эндометрит после замершей беременности в процессе имплантации, и пока не удается полностью понять механизм их действия. Продолжается поиск маркеров рецептивности эндометрия, которые позволяют на практике оценить степень повреждения эндометрия, что может помочь в выработке алгоритма проведения прегравидарной подготовки [6, 18]. При данном патологическом хроническом эндометрите с вероятным аутоиммунным компонентом пациентки могут предъявлять жалобы на циклические маточные кровотечения, кровяные выделения за несколько дней до начала менструации и после, на наличие постоянных болей в нижних отделах живота, серозные и гноевидные выделения из половых путей [1, 9, 19, 20].

Методы хронические эндометриты с вероятным аутоиммунным компонентом ХЭ При постановке диагноза ХЭ принято проводить основные и дополнительные диагностические исследования [1]. К основным, или обязательным, методам диагностики, которые рекомендуется проводить в рамках амбулаторного звена, относятся: изучение жалоб и особенностей анамнеза пациентки, УЗИ органов малого таза, обследование на хламидии, трихомонады и гонорею методом ПЦР, гистологическое и типичными клиническими проявлениями жирной себореи являются исследование с определением чувствительности к хроническим эндометритам с вероятным аутоиммунным компонентом соскоба из полости матки на больше информации день менструального цикла [1].

Несмотря на то, что диагностическая ценность УЗИ органов малого таза для выявления ХЭ широко обсуждается, на сегодня данный метод является обязательным для постановки диагноза ХЭ. Общепринято проводить УЗИ в первую 5—7-й дни цикла и во вторую 17—й дни фазы менструального цикла [18]. С г. Демидовым и соавт. Возможно проведение допплерометрии сосудов малого таза, но сведений об использовании данной методики у пациенток с ХЭ ссылка на подробности. В литературе имеются сообщения о достоверном снижении показателей васкуляризации всей матки и эндометрия при ХЭ по сравнению с показателями у здоровых женщин, что указывает на выраженные изменения в микроциркуляторном русле на фоне персистирующего воспаления в эндометрии [17, 24, 25].

С целью обнаружения данных изменений рекомендуется использовать цветовое допплеровское картирование в импульсном, постоянноволновом и энергетическом режиме трансвагинальным датчиком [26—28]. В последнее время в клинической практике используется новый метод диагностики — ультразвуковая эластография, позволяющая оценивать жесткость исследуемых структур матки [29, 30]. У женщин с ХЭ и при туберкулезном поражении эндометрия показатели жесткости эндометрия достоверно выше, чем у здоровых женщин [29]. Однако данная методика не используется рутинно. В некоторых публикациях можно встретить указания на целесообразность проведения МРТ органов малого таза с целью установления диагноза ХЭ [31].

У МРТ высокая разрешающая способность из-за хорошего контрастирования мягких тканей и высокой чувствительности к воспалительным изменениям. МРТ помогает в постановке диагноза острых воспалительных заболеваний органов малого таза, а также в выявлении ХЭ [31]. Однако надо отметить, что данная методика именно в постановке хронического эндометрита с вероятным аутоиммунным компонентом ХЭ не нашла широкого применения ввиду дороговизны и в связи с тем, что результаты МРТ сопоставимы с результатами УЗИ и другими диагностическими методами подтверждения ХЭ.

По данным D. Song et al. Особенности иммуногистохимического исследования биоптатов эндометрия при ХЭ Неспецифичными патоморфологическими признаками ХЭ являются лимфолейкоцитарная инфильтрация, очаговый фиброз здесь, склеротические изменения стенок спиральных артерий. Характерной гистологической картиной, указывающей на ХЭ, считают наличие плазматических клеток в биоптатах хронического эндометрита с вероятным аутоиммунным компонентом в первую фазу менструального цикла [6, 14]. В связи с этим некоторые авторы определяют ХЭ как местное воспалительное заболевание, характеризующееся необычной плазмоцитарной инфильтрацией в стромальных областях эндометрия [14, 34].

Халязион внутри нижнего века, что корреляции между выраженностью клинической жалобы и степенью поражения или количеством плазматических клеток в лейкоцитарном хроническом эндометрите с вероятным аутоиммунным компонентом может и не быть [34]. Иногда выявить плазматические клетки бывает затруднительно, в этом хроническом эндометрите с вероятным аутоиммунным хроническим эндометритом с вероятным аутоиммунным компонентом рекомендуют проводить иммуногистохимическое исследование на определение Syndecan-1 — протеогликана, находящегося на поверхности плазматических клеток и кератиноцитов.

К сожалению, при рутинном гистологическом исследовании биоптатов эндометрия далеко не всегда делается подробное описание клеточного состава, что может быть связано со сложностями проведения трудоемких микроскопических исследований [3]. Ряд авторов при проведении иммуногистохимического анализа биоптата эндометрия считают целесообразным выявлять наличие антигенов вируса простого герпеса, цитомегаловируса и вируса Эпштейна — Барр, а также показатели местного иммунитета, что может определять тактику лечения пациенток с ХЭ [12]. Волкова и соавт. Кроме того, по данным некоторых авторов, ХЭ можно подтвердить при выявлении некоторых иммуногистохимических маркеров, таких как CD68, CD, Ki, а также Syndecan-1, который приведу ссылку на поздних стадиях дифференцировки B-лимфоцитов и участвует в процессах неоваскуляризации, впч лечение и деления клеток, возможно выявить увеличение содержания хронического эндометрита с вероятным аутоиммунным компонентом III и IV типов [39, 40].

Также проводились исследования, направленные на обнаружение у пациенток с ХЭ антител к рецепторам половых гормонов и гликоделину при иммуногистохимическом анализе [41]. Наиболее значимые изменения наблюдались со стороны рецепторов к прогестерону типичными клиническими проявлениями жирной себореи являются ранние периоды фазы пролиферации и секреции. С этим и связана плохая восприимчивость эндометрия к прогестерону, что, в свою очередь, способствует развитию неполноценного эндометрия и может привести к нарушению имплантации бластоцисты. Аналогичные результаты получены L. Mikhaleva et al. В ходе исследования были сделаны выводы о том, что продукция эндометриального гликоделина в пролиферативную фазу у пациенток с ХЭ может быть одним из патогенетических механизмов развития бесплодия.

Эти изменения эндометрия следует учитывать при прегравидарной подготовке пациенток с ХЭ. Гомболевская и соавт. Было установлено, что экспрессия генов иммунного ответа в эндометрии зависит от фазы менструального цикла и наличия воспаления, это подтвердило результаты других исследований [41]. При хроническом эндометрите и лимфоидной инфильтрации стромы эндометрия оказалась повышена экспрессия провоспалительных цитокинов. Склерозирование сосудов и фиброз стромы эндометрия сопровождаются более выраженными изменениями цитокинового каскада [32]. Данные факты были подтверждены C. Tortorella et al.

0 Replies to “ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ С ВЕРОЯТНЫМ АУТОИММУННЫМ КОМПОНЕНТОМ”

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *